Документ обязателен к применению 
в соответствии с ч. 4 ст. 60.2 ТК РФ

Составляется работником

Примерная форма

кому _________________________
 (Ф.И.О. должностного лица работодателя) 

от _________________________
                                                                                                                (Ф.И.О. обратившегося, адрес для переписки)

УВЕДОМЛЕНИЕ
об отмене поручения о выполнении
дополнительной работы путём совмещения

В связи с_______ (укажите причину) в соответствии с ч. 4 ст. 60.2 Трудового кодекса Российской Федерации уведомляю о досрочной отмене через три дня, а именно, с "__"___________ ____ г. поручения от _______(указать реквизиты) о выполнении за дополнительную плату в течение установленной продолжительности рабочего дня наряду с работой, определенной трудовым договором от________(указать реквизиты), дополнительной работы в порядке совмещения по должности____________ (укажите должность).

Руководитель:

"___"__________ ____ г.

______________/____________________
     (подпись)                   (Ф.И.О.)    

Уведомление получил(а) "__"___________ ____ г. 
   
Работник:

"___"__________ ____ г.

______________/____________________
     (подпись)                   (Ф.И.О.)

«Уведомление вручил»
Начальник отдела кадров_____________(ФИО)
«»___20__г.